Администрация ООО «Мэтр-Дент» уведомляет Вас о том,что несоблюдение рекомендаций (указаний)
Врача-стоматолога(зубного врача) ООО» «Мэтр-Дент», предоставляющих платную медицинскую услугу, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность её завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.
Основание: Пост.Правительсва РФ №1006 от 04.10.2012г.п.15,гл.3
Подпись пациента_____________/______________________________________________________________
ДОГОВОР № <КЛИЕНТ_НОМЕР_ДОГОВОРА>
о предоставлении платных медицинских услуг
<КЛИЕНТ_ДАТА_ДОГОВОРА>
<ФИРМА_НАЗВАНИЕ>, именуемая в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора <ФИРМА_ВЛИЦЕ_ДИРЕКТОРА>, действующего на основании Устава, лицензии на оказание мед.услуг ЛО30-01 001965 от 30.01.2019гработы (услуги) выполняемые:
1. при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: рентегнологии,сестренскому делу, стоматологии, стоматологии ортопедической;
2. при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в том числе: при осуществлении специализированной медицинской помощи по: ортодонтии, стоматологии ортопедической, стоматологии хирургической, общественному здоровья и организации здравоохранения.
.с одной стороны, и гр. <КЛИЕНТ_ИОФ>, <КЛИЕНТ_ПАСПОРТНЫЕ_ДАННЫЕ>, проживающий <КЛИЕНТ_АДРЕС>, именуемый в дальнейшем «Заказчик» с другой стороны, заключили договор на лечение в размере____________________________________________________
- Предмет Договора:
«Исполнитель» обязуется предоставить «Заказчику» за плату медицинские услуги согласно лицензии. Медицинские услуги оказываются в соответствии со сроками лечения и планом лечения, составляемым лечащим врачом, который фиксируется в медицинской карте пациента и согласуется с «Заказчиком». Сумма оказываемых услуг может измениться в ходе лечения вследствие изменения диагноза или с изменением плана лечения.
- Права и обязанности Исполнителя:
2.1.Обеспечить качественное лечение в соответствии с медицинскими показаниями и при помощи методик и материалов, разрешённых к применению Министерством здравоохранения РФ.
2.2.Ознакомить и согласовать с Заказчиком/Пациентом план предстоящего лечения, его возможные изменения и порядок оплаты.
2.3.Вести медицинскую карту Заказчика/Пациента и другую документацию при оказании услуг.
2.4. Поставить в известность Заказчика/Пациента о возникших обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания услуг, как следствие, увеличению стоимости услуг, и возможных осложнениях при лечении.
2.5.Самостоятельно определять характер и объем лечения, манипуляций, необходимых для лечения Заказчика/Пациента в рамках плана лечения, а также назначать лечащего врача.
2.6.Требовать у Заказчика/Пациента сведения и документы, необходимые для эффективного лечения, в том числе о наличии аллергии и о перенесенных заболеваниях.
2.7. Перенести прием Пациента:
- из-за обстоятельств, независящих от Исполнителя, предварительно его уведомив, если это является возможным;
- в случае опоздания Пациента более, чем на 20 минут.
2.9. Отказать в приеме Заказчика/Пациента в случаях:
- состояния алкогольного, наркотического или токсического опьянения Заказчика/Пациента.
- когда действия Заказчика/Пациента угрожают жизни и здоровья персонала;
-оказание стоматологических услуг невозможно, вследствие, если у Пациента имеются острые воспалительные или инфекционные заболевания;
-клиническая ситуация не позволяет провести определённое лечение.
- Права и обязанности Заказчика
3.1.Являться на лечение в установленное время, согласованное с врачом.
3.2.Выполнять все указания лечащего врача и медицинского персонала Исполнителя.
3.3.Соблюдать гигиену полости рта и являться на назначенные медицинские проверки.
3.4.Провести оплату, предусмотренную планом лечения, по расценкам прейскуранта, с которыми Заказчик предварительно ознакомился.
3.5.Являться на профилактический приём один раз в шесть месяцев.
3.6.Получать информацию в объёме, стоимости и результатах предоставленных услуг.
3.7.Записываться на приём по телефону.
3.8.Прекратить лечение в любой момент по согласованию с Исполнителем. Порядок взаиморасчётов определяется по согласованию Сторон.
3.9..Заказчик соглашается с тем, что специфические виды лечения будут осуществляться соответствующими специалистами Исполнителя.
- Гарантии и ответственность.
4.1.Исполнитель предоставляет гарантию Заказчику/Пациенту на произведённые услуги согласно перечню гарантийных обязательств. Гарантия действительна при условии обязательного профилактического осмотра каждые шесть месяцев действия гарантии, а также соблюдения всех назначений лечащего врача.
4.2.Исполнитель несёт ответственность перед Заказчиком/Пациентом за ненадлежащее исполнение своих обязательств в соответствии с действующим законодательством РФ.
4.3.Исполнитель не несёт гарантийных обязательств перед Заказчиком/Пациентом в случае:
-прекращения лечения по инициативе Заказчика/Пациента;
-возникновения осложнений по вине Заказчика/Пациента: несоблюдение гигиены полости рта, невыполнение назначений лечащего врача, несвоевременное сообщение о возникших осложнениях и др.,
-возникновения аллергии или непереносимости препаратов и стоматологических материалов разрешенных к применению;
-просьбы Заказчика/Пациента о лечении зубов со сложным периодонтальным прогнозом;
-возникновения осложнений при эндодонтическом лечении зубов, ранее подвергшихся лечению в другом учреждении;
-в случае двукратного пропуска Пациента приёма без предупреждения запись на приём осуществляется при личном обращении Заказчика/Пациента в регистратуру Исполнителя;
-Заказчик/Пациент несёт полную ответственность за достоверность предоставляемой информации.
-Заказчик/Пациент несёт полную ответственность за достоверность предоставляемой информации.
- Срок исполнения оказываемых услуг
5.1.Сроки выполнения ортопедических работ определяются врачом по согласованию с Заказчиком/Пациентом.
5.2.Сроки проведения других видов лечения (терапевтического, ортодонтического, хирургического) целиком от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей Пациента и не могут быть заранее точно определены.
- «Исполнитель» гарантирует «Заказчику»
6.1. Гарантия на фото пломбу 1 год.
- Претензии и споры, возникающие между «Заказчиком» и «Исполнителем», разрешаются по соглашению сторон.
- Договор составлен в двух экземплярах для каждой из сторон.
- Адреса и реквизиты сторон
Заказчик: <КЛИЕНТ_ФИО> <КЛИЕНТ_ПАСПОРТНЫЕ_ДАННЫЕ> <КЛИЕНТ_АДРЕС> |
Исполнитель: <ФИРМА_НАЗВАНИЕ> <ФИРМА_БАНКОВСКИЕ_РЕКВИЗИТЫ> <ФИРМА_АДРЕС> <ФИРМА_ДАННЫЕ> Директор:<ФИРМА_ДИРЕКТОР> |